Внедрение

обязательного социального

медицинского страхования

Для членов информационно-

разъяснительной группы

Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

Ключевыепроблемысистемы

1. Отсутствиесолидарнойответственности

гражданиработодателейпоохранездоровья

• Бремяобеспеченияохраны

здоровьялежиттолькона

государстве

• Гражданамхарактерно

потребительскоеотношениек

здравоохранению,слабая

приверженностькздоровому

образужизни

• Среди диспансерных больных –1,6 млн. человек (или 38,7%)составляютлица,имеющиезаболевания:

-системыкровообращения(32,1%)

-сахарныйдиабет(6,6%).



• В структуре пролеченных случаев БСКиновообразованиясоставили16%, ирасходынанихсоставили

34% отвсейсуммыпредъявленнойкоплатев 2015 году.

• Смертность от БСК и новообразований составляет 39%.

ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ:

1) объемыфинансированияиз

госбюджета в систему

вырослив 6,3 раза;

2) расходынадушунаселения

с8,7 тыс. тенге в 2004

году до49 тыс. тенге в

2015году

Расходы на финансирование здравоохранения

2004

2005 2006

2007 2008 2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

187149

131209

231062

310959

377482

460203

562823

631059

735160

824310

869725

867836

8 740

12 298

15 184

20 169

21 251

28 966

34 248

38 131

43 795

49 058 49 934 49 111

Всего,млн.тенге

Расходына1жителя,тенге

• Недостаточноэффективная

структураоказываемой

медпомощи:

высокаядолярасходовна

стационарнуюпомощь

• Высокийудельныйвес

частныхплатежейнаселения

Структура финансирования здравоохранения

в РК и странах ОЭСР в 2013 году

ОЭСР РК

Уровеньчастныхплатежейнаселенияв2014годусоставил–37,4%отобщихрасходовназдравоохранение,

вОЭСР-всреднем17%.

ПоданнымВсемирнойорганизацииздравоохраненияпревышениеданногопоказателясвыше20% является

признакомнизкой устойчивости системы здравоохранения.

2. Финансоваянеустойчивостьсистемы

Ключевыепроблемысистемы

Местные бюджеты

(области, гг.Астана и Алматы)

Специализированные и прочие организации

здравоохранения

Область

Город

Район

Республиканский бюджет

ЕНСЗ (КОМУ)

Республиканские

мед.организации

Областные

мед.организации

Городские

мед.организации

Районные

мед.организации

Республиканские

организации

здравоохранения

(ЗОЖ, кровь, спец.МО и

прочие)

население

Ключевыепроблемысистемы

• Фрагментацияпотоков

финансовыхсредств

(РБ,местныебюджеты):

1)разныеправилафинансирования

врегионах(АППпоКПН,

стационарпоЕНСЗ,СЗЗв

местномбюджете);

2)неравномернаядоступность

населениякмедицинскойпомощи

приСЗЗ(финансированиеиз

местногобюджетаосуществляется

взависимостиотих

возможностей).

• Низкаяэффективность

медицинскихорганизаций

• Низкийуровенькачества

услугикомпетенциисистемы

• Диспропорция видов медработников: «много врачей, мало медсестер». ВРКврачей-в4-5разбольше,

чемвСША,среднихмедработников-в3разаменьше,чемвСША(втечение2005-2014гг.разрывсохраняется)

• Низкое качество кадров: недоверие к компетенции, образованию медработников. Отток пациентов в

ближнееидальнеезарубежье,внутренниймедицинскийтуризм(вАстану,Алматы)

• Слабаятарифнаяполитикаи

непрозрачноераспределение

средств

3. Неэффективноеуправлениесистемой

Ключевыепроблемысистемы

• Слабая доказательная база вследствие отсутствия базы данных о фактических затратах медицинских

организацийдлярасчетатарифов;

• Неадекватная затратам структура тарифов, не учитывающая капитальные затраты и амортизационные

отчисления,затратынаобслуживаниемедицинскихиИТтехнологий,стоимостьфинансовыхуслуг;

• Неадекватность тарифного регулирования компенсируется жестким контролем объемов, что создает

выраженныйдисбалансмеждууровнямимедицинскойпомощи

• Около65% зданий

эксплуатируютсяболее30лет;

• Средний физический износ

медтехники-35%;

• Соответственно - высокие

капитальные и операцион-

ные затраты на достижение

результатов

285

125

346

Формы управления гос. медицинских организаций

стационары амбулаторно-поликлиническая

служба

100

150

200

250

300

350

400

АО

ПХВ

КГКП

ГУ

КГКП

ПХВ

• засчетдемографическихизменений(рострождаемости,старениенаселения)

• ростотдельныхзаболеваний(сердечно-сосудистаяпатология,онкологияидр.)

• интенсивноевнедрениеновыхдорогостоящихтехнологий(лекарства,медицинские

изделияиоборудование)

• значительныеинвестиционныезатратыгосударства

Рискростапотребленияуслуг

• ростдефицитагосударственногобюджетавследствиеэкономическойситуации

• отсутствиегибкостиприперераспределениисредствмеждурегионамииуровнями

здравоохранения

Рискростастоимости

здравоохранения

• низкаякомпетенциясистемыменеджментавздравоохранении

• недофинансированиетрудовыхзатратчеловеческихресурсов

• неэффективноеиспользованиесредств

Рискнедостаточности

государственногобюджетаи

возможностикомпенсации

Рискнеэффективности-не

достижениеконечных

результатов

Основныесистемныериски

Существующие ключевые проблемы и ожидаемые системные риски требуют кардинального

пересмотра модели системы здравоохранения

Примеры

Механизм

Государственная

Общественноестрахование

Частноестрахование

Част.страх

Клиника

$ взносы

Част.страх

Услуги

Гос.страх

Клиника

$ взносы

Гос.страх

Услуги

Налоговая

Страховая

Охватмедицинскихуслугобеспечиваетсяза

счет налогов и государственного бюджета.

Министерство здравоохранения отделено от

Агентствапораспределениюресурсов

 (+)Социальная направленность, равенство

доступа,контрольцен

 (–)Зависимость от бюджета, медленная

адаптация к изменяющимся потребностям

населения,ограниченностьвыбора

Охватмедицинскихуслугосуществляетсязасчет

обязательных социальных взносов, собранных и

находящихсявведенииФонда(oв),отделенногоот

Министерстваздравоохранения

 (+) Социальная направленность, солидарная

ответственность, повышение конкуренции и

контроля качества, снижение неформальных

платежей

(–) Рискнедофинансированияиз-зауклоненияот

уплатывзносов;необходимасоответствующая

ИТинфраструктура

Непринудительный сбор доходов исключает

накопление достаточных средств для покрытия

потребностейвобластиздравоохранениядлявсех.

Существуетмножествоотдельных"систем".

 (+)Дифференцированный пакет услуг в

зависимостиотжеланияидоходагражданина

(–)Отсутствиеконтроляцен,конкуренциямед.

организацийпонемедицинскимфакторам,высокие

расходыэкономикиназдравоохранение,отсутствие

доступа к мед. услугам при отсутствии

платежеспособности

Гос-во

Клиника

$ налоги

Услуги

Триглобальныемоделиздравоохранения

Большинствостранскореекомбинируютих,чемфокусируютсянаодной

• В«страховых»системахнаблюдается

тенденцияувеличениеролигосударства

(Франция, Германия, др.)

Мировыетрендыразвитиямоделейздравоохранения

• Общаятенденция-конвергенция«бюджетных»

и«страховых»моделей:

- «Бюджетные»перенимаютстраховые

принципыраспределениясредств

(контракты, оплата за услуги и т.п.)

- «Страховые»перенимаютбюджетные

принципысбораинакоплениясредств

• Отчетливаятенденцияцентрализациии

укрупненияфондовОМСсцельюувеличения

эффективности,упрощенияуправленияи

сокращениянеравномерностейраспределения

средств

Реформа медицинского страхования Нидерландов, 2006 г.

• Изменен баланс взносов:

- тарифвзносаотдоходауменьшенс8%до6,5%;

- постоянныйвзносувеличенс239–455EUR(2005г.)довсреднем1050EUR(2006г.)

• Дополнительно введено финансирование из общих налогов

• Единая государственная система стала охватывать все население (до этого ОМС охватывало 63%

населения, а частное заменяющее страхование - 37%)

• Создан Национальный центр (фонд) накопления

Реформа медицинского страхования в Германии, 2006 – 2009 гг.

В 2006 г.: Федеральноеправительствоначалоплатитьбольничнымкассамвзносызадетей,т.е. дети стали

застрахованными за счет государства (в2010г.–около10%отобщихдоходов)

С 2009 г.

• Тарифы взносов устанавливает Федеральное бюро страхования, а сбор взносов (95% всех средств)

переходит к новому Центральному фонду перераспределения (Gesundheitsfonds)

• Центральныйфондотвечаетзараспределениесобранныхсредствбольничнымкассамвзависимостиот

численностиисоставазастрахованных,т.е.основаннымнариске

• До реформы: Франция – «чистый» представитель модели Бисмарка

• После реформы – взносы от зарплаты работника заменены на взносы от общего дохода

Франция: реформа источников финансирования здравоохранения

1990г,дореформы(%) 2000г.,послереформы(%)

Взносыработниковнаосновезарплаты 32.2 3.4

Взносыработодателей 63.1 51.1

Индивидуальныйналогнаосновеобщегодохода 1.6 38.7

Другие 3.1 6.8

Источник: HEALTH CARE FINANCING IN THE

CONTEXT OF SOCIAL SECURITY, 2008

Мироваятенденция:ПочемувыбранОСМС?

Структура затрат ФСМС Франции*

% населения

5 % граждан

снизкимидоходамиис

множественнымизаболеваниями

20 % граждан

сосреднимдоходомис

хроническимизаболеваниями

игруппамириска

75 % граждан свыше

среднегоивысокими

доходами,здоровые,ис

небольшими

проблемами

здоровья

*Данные Всемирного банка

% расходов

50,7%

визитыскоройпомощи,сверх

утилизация,отклонениеухода

отусредненнойпоказателя

30,9%

инфекции,осложнения

иповторная

госпитализация

18,4%

1. Разный уровень доходов не обеспечивает

гражданам равный доступ к медицинской

помощи

2. Богатые добровольно не будут перечислять

взносы за бедных граждан

3. В этой связи большинство стран ОЭСР выбрали

ОСМС, которая позволяет перераспределять

средства от менее нуждающихся к более

нуждающимся

• В Эстонии с2001г.Центральныйи

региональныефондыобъединеныводну

организацию,с2003г.числорегиональных

отделовнациональногофондасокращено

с7до4

Мировая тенденция: почему один Фонд?

• В Польше в2003году17региональных

фондовобъединеныводинНациональный

фондсфилиаламивкаждомрегионе

• В странах с несколькими плательщиками:

- вЧехиичислофондовсократилосьс27

до9;

- вГермании–сболеечем1000(1993 г.)

дочутьболее100(2014 г.)

Преимущества модели единого закупщика:

• Обеспечениесолидарностиприперераспределенииресурсовот

менеенуждающихсякболеенуждающимся

• Единыйпакетмедпомощииравенствовдоступекнемудля

каждогожителястраны

• Аккумулированиевсехстраховыхрисковводномфонде

• Единыеправилараспределениясредствпорегионамизакупа

медицинскойпомощиупоставщиков

• Мощностьпереговороввходестратегическихзакупоки

возможностьвлияниянаповышениеэффективностисистемы

здравоохранения

• Сохранениегосударственноймонополиикакэффективного

инструментавоплощениянациональнойполитики

здравоохранения

• Болеевысокаяэффективность(низкиеадминистративные

расходы)

Модель единого плательщика абсолютно доминирует в странах

Центральной и Восточной Европы и рекомендуется ВОЗ

ПредпосылкивнедренияОСМСвРК

КонституцияРеспублики

Казахстан,Статья29

1. Граждане Республики Казахстан имеют право на

охрану здоровья.

2. Граждане Республики вправе получать бесплатно

гарантированный объем медицинской помощи,

установленный законом.

3. Получение платной медицинской помощи в

государственных и частных лечебных учреждениях,

а также у лиц, занимающихся частной

медицинской практикой, производится на

основаниях и в порядке, установленных законом.

Институциональныереформы

ГлавыГосударства:

100конкретныхшагов

80. ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Усиление

финансовой устойчивости системы

здравоохранения на основе принципа

СОЛИДАРНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ государства,

работодателей и граждан. Приоритетное

финансирование первичной медико-санитарной

помощи (ПМСП). Первичная помощь станет

центральным звеном национального

здравоохранения для предупреждения и ранней

борьбы с заболеваниями.

С2017г.ВКазахстанебудет

внедренасмешаннаясистема

финансирования

здравоохранения:

Гарантированный государством объема бесплатной

медицинской помощи (ГОБМП)

Система обязательного социального медицинского

страхования (ОСМС)

Добровольное медицинское страхование и

платные медицинские услуги

ЦеливнедренияОСМС

Достижение

общественной

солидарности

Укрепление

собственногоздоровья

Разделениебремени

охраныздоровья

населения

Обеспечение

финансовой

устойчивости

системы

Обеспечение

устойчивостисистемык

внешнимфакторами

ростузатрат

Обеспечение

прозрачностии

справедливости

системы

Повышение

эффективности

системы

Достижениеконечных

результатов

доступности,полнотыи

качествауслуг

Обеспечениевысокой

компетенциии

конкурентоспособности

системы

Oсновные принципы систем ОСМС

• УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ:

- Обязаныучаствоватьвсепостояннопроживающиежители(всеобщийохват)

- Каждыйдолженплатитьвзносы(либозанегоплатитгосударство)

• СОЦИАЛЬНАЯ СПРАВЕДЛИВОСТЬ:

- Взносыэкономическиактивногонаселениязависятотплатежеспособности,т.е.доходов

- Взносызаэкономическинеактивныхплатитгосбюджетизобщихналогов

• СОЛИДАРНОСТЬ:

- Каждыйзастрахованныйимеетправонамед.помощь,оплачиваемуюОСМС,внезависимостиотсуммыуплаченных

взносов

Измерения справедливости:

• Вертикальная – каждый платит пропорционально своему доходу:

- Прогрессивная, если тариф увеличивается при росте дохода

- Регрессивная, если тариф уменьшается при достижении установленного уровня

(«потолка») дохода

• Горизонтальная – все лица с одинаковым уровнем дохода платят одинаковые взносы:

- Горизонтальную справедливость нарушают разные исключения и льготы