Обязательное социальное
медицинское страхование
в Республике Казахстан
Астана, 2016 год
Министерство здравоохранения и социального
развития РК
Обязательное социальное медицинское страхование
1. Что такое ОСМС и ФСМС?
Система обязательного социального медицинского
страхования (ОСМС) – это государственная система
социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья
населения.
ОСМС обеспечивает участникам системы предоставление
своевременной, доступной, качественной медицинской и
лекарственной помощи.
Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) - это
некоммерческая организация, которая осуществляет сбор
отчислений и взносов, закуп и оплату услуг субъектов
здравоохранения, оказывающих медицинскую в объемах и
условиях, предусмотренных договором закупа медицинских
услуг
2
2. В чем необходимость внедрения ОСМС?
В мире происходят изменения, связанные с ростом
неинфекционных заболеваний, внедрением новых медицинских
технологий и увеличением численности пожилого населения,
которые приводят к увеличению расходов на здравоохранение.
В международной практике внедрение ОСМС отвечает
вышеуказанным вызовам и обеспечивает финансовую
устойчивость системы здравоохранения.
Существующая система здравоохранения Казахстана
должна быть готова к таким вызовам и своевременно
реагировать на происходящие изменения.
Большинство стран ОЭСР выбрали ОСМС, которая позволяет
перераспределять средства от менее нуждающихся к более
нуждающимся.
Такой подход требует распределения ответственности между
государством, работодателем и гражданами за охрану
здоровья.
Внедрение ОСМС позволяет обеспечить принципы
универсальности, социальной справедливости и солидарности.
Обязательное социальное медицинское страхование
3
3. Как узнать «застрахован» ли гражданин?
Чтобы выяснить имеет ли гражданин доступ к системе ОСМС,
работникам медицинской организации будет достаточно
внести его ИИН в единую электронную базу данных.
Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право
воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых
страховкой.
5. Какие виды услуг может получить
участник системы ОСМС?
4. Какие виды услуг в рамках
гарантированного государством объема
медицинской помощи в системе ОСМС?
Набор базовых услуг для всех
• Социально значимые заболевания (туберкулез, психич.
заболевания и т.д.)
• Неотложная помощь
• Транспортировка
• Профилактические прививки
Услуги ОМС, предоставляемые
только для застрахованных граждан
• Амбулаторные медицинские услуги
- Первая помощь
- Консультации
• Лечение в стационаре
• Лекарственные препараты на амбулаторном уровне
Обязательное социальное медицинское страхование
4
6. Как работает система ОСМС?
ОСМС основано на солидарной ответственности государства,
работодателя и каждого человека:
государство будет осуществлять взносы за экономически
неактивное население (за социально-незащищенные слои
населения: 4% (с 01.07.17 г.) от среднемесячной заработной платы минус
2 года)
работодатели – за наемных работников (с 2% (2017 г.) от дохода)
работники (1% (с 2019 г.) от дохода)
и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых
органах – за себя (2% от дохода (с 2017 г.)
Государство
5%
5%
5%
4%
Взносы в Фонд соцмедстрахования в % «зарплаты»
5%
2%
3%
4%
Работодатели
Работники
2%
1%
7%
2%
3%
5%
Предприниматели
2017 2018 2019 2020…
Обязательное социальное медицинское страхование
6. За кого платит государство взносы в
ФСМС?
Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в
фонд 15 категорий граждан:
- дети;
- многодетные матери;
- участники и инвалиды ВОВ;
- инвалиды;
- лица, зарегистрированные в качестве безработных;
- лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных
организациях;
- лица, обучающиеся по очной форме обучения;
- лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением,
усыновлением (удочерением) ребенка;
- неработающие беременные женщины, а также неработающие
лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им
возраста трех лет;
- пенсионеры;
- военнослужащие;
- сотрудники специальных государственных органов;
- сотрудники правоохранительных органов;
- лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях
уголовно-исполнительной системы;
- лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и
следственных изоляторах.
- Государство осуществляет уплату взносов за 12 категорий, за
исключением военнослужащих, сотрудников специальных и
правоохранительных органов
5
7. Как стать участником системы ОСМС
самозанятым и безработным гражданам?
Индивидуальным предпринимателям следует
зарегистрироваться в местных налоговых органах.
В случае отсутствия работы, необходимо пройти регистрацию в
органах занятости и получить статус безработного.
За граждан, зарегистрированных в качестве безработных
взносы осуществляет государство
Обязательное социальное медицинское страхование
6
15. Как осуществляется сбор отчислений и
взносов в ФСМС?
Работники
Работодатели
Самозанятые
Государство
Банк второго уровня
Казначейство
МФ РК
Терминал Госкорпорации
(ГЦВП)
ИС ФСМС
§ ФСМС будет аккумулировать взносы и отчисления со стороны
работников и работодателей, а также целевые трансферты для
ГОБМП.
§ В соответствии с уже действующей в Казахстане практикой
предлагается контроль за поступлениями в ФСМС закрепить за
Комитетом государственных доходов – такой подход
применяется во многих странах с обязательной системой
общественного страхования.
§ Это также позволит сохранить уже выстроенную и работающую
систему без создания дублирующей сети сбора взносов –
меньшие административные расходы и большая
эффективность.
§ Госкорпорация как автономная организация будет вести
персонифицированный учет всех поступлений.
§ Обмен информацией между системами Комитета госдоходов
и Госкорпорацией с предоставлением необходимых сведений
будет осуществляться на ежедневной основе.
Обязательное социальное медицинское страхование
7
* в расчете ИПН взят размер минимальной заработной платы на 2016 год. Размер МЗП – 22 859 тг.
** взносы работников посчитаны на 2019 год
Работодатель
Работник
Заработная плата: 100
000 тг.
Индивидуальный
предприниматель
Доход: 100 000 тг.
В старой
редакции
В новой
редакции
Взносы на
ОСМС**
ИПН*
1%
1 000 тг.
10%
6 614 тг.
ИПН*
10%
6 714 тг.
КПН
20%
2 000 000 тг.
КПН
20%
1 992 000 тг.
Отчисления
на ОСМС
2%
40 000 тг.
Налогооблагаемый
доход: 10 000 000 тг.
Налогооблагаемый
доход: 10 000 000 тг.
Взносы на
ОСМС
ИПН*
2%
2 000 тг.
10%
6 514 тг.
ИПН*
10%
6 714 тг.
Заработная плата: 100
000 тг.
Доход: 100 000 тг.
Фонд оплаты труда:
2 000 000 тг.
Разность 8 000 тг.
в размере КПН
Разность 100 тг.
в размере ИПН
Разность 200 тг.
в размере ИПН
Пример расчета отчислений и взносов на ОСМС в 2017 г.
8
По всем интересующим вопросам
обращаться по телефонам:
1414 или
8 800 080 8887
Материал подготовлен в соответствии с Законом ««Об обязательном
социальном медицинском страховании»
от 16 ноября 2015 года № 405-V
1. Call-центр АО «Государственная Корпорация «Правительство
для граждан»
2. Республиканский центр развития здравоохранения
+ 7 (7172) 700 950 (вн.1037)
