Министерство здравоохранения и социального развития РК

Предложения по совершенствованию

механизмов амбулаторного лекарственного

обеспечения в рамках обязательного

социального медицинского страхования

Лекарственное обеспечение Республики Казахстан

Текущая ситуация

* Источник - IMS CIS

Общий объем -

366,2 млрд.

тенге*

Общий объем фармацевтического рынка

за 2015 год

2013 2014 2015

ГОБМП 139,2 142,1 160,4

АЛО 75,6

(54%)

77,6

(55%)

84,2

(52%)

Стационар 62,6

(46%)

64,5

(45%)

76,2

(48%)

Объем лекарственного обеспечения

ГОБМП по годам (млрд. тенге)

* - включая многокомпонентные ЛС

** - период разработки КНФ, будет дополняться

Зарегистрировано 7 713 лекарственных средств (ЛС),

(2 436 МНН*)

Из них включено в Казахстанский национальный

лекарственный формуляр**

644 МНН

Перечень ЛС для

стационара, закупаемый

Единым дистрибьютором

Перечень ЛС для АЛО

по 49 группам заболеваний

Перечень ЛС для

самостоятельного закуп

мед.организациями

205,8 млрд. тг.

розничный

рынок

160,4 млрд. тг. -

доля ГОБМП

Лекарственное обеспечение: качество, перечни и

пакеты

Регистрация

• Качество

• Безопасность

• Регистрируемая

цена

Доказательства,

основанные на

фактическом

лечении

Перечень

СК-Фармации

Больничные

лекарства

Орфанные

лекарства

Дорогостоящие

лекарства

Амбулаторный

возмещаемый

перечень

Рецептурные

лекарства

Пакет ГОБМП

Страховой пакет

Прямые контракты с

ОТП для АЛО

Схема лекарственного обеспечения в условиях Стационара

Медицинские организации

Единый

дистрибьютор

Республиканский

бюджет

Денежные потоки

Действующая в рамках ГОБМП

Планируемая в рамках ОСМС

Местный

бюджет

МЗСР

МИО

Дистрибьютор

Медицинские организации

Единый

дистрибьютор

Республиканский

бюджет

Местный

бюджет

МЗСР

МИО

Дистрибьютор

По Списку ЕД

Самостоятельный

закуп

(вне списка ЕД)

Фонд социального медицинского

страхования (ФСМС)

ЛС, ИМН

По Списку ЕД

Самостоятельный

закуп

(вне Списка ЕД)

• Орфанные;

• Дорогостоящие;

• Прямые контракты;

• ОТП

Страховые

взносы

Государство,

Работодатели,

Физ. лица

Предпочтительная система возмещения АЛО при

системе ОСМС  через аптеки

Возмещение затрат через

ФСМС

• Большой выбор продукции (несколько

торговых наименований на каждый МНН)

• Использование существующей аптечной сети

• Большая гибкость

• Нет бюрократии

• Привлечение фармацевтов в оказании услуг

здравоохранения

• GPP, GDP, подотчетность

• Развитие частного сектора (МСБ)

• Нужна поддержка сельским аптекам (малые

объемы)

• Модернизация и поддержка ИСЛО

Сравнительный анализ

Централизованный закуп

СК-Фармация

• Большие объемы  экономия за счет цены

• Отсутствие посредников

• Дистрибуция с экономией за счет масштабов

• Нет успешных примеров в странах ОЭСР

• Нет гибкости при планировании и закупе

• Ограниченный выбор лекарств; возможность

возникновения дефицита запасов

• Непривлекательно для аптек

• Прерывание сети поставок (GDP)

• Отсутствие аптечной сети

МИО

(Управление

здравоохранения)

РБ МБ

Схема лекарственного обеспечения на Амбулаторном уровне

Единый

дистрибьютор

Республиканский

бюджет

(13 нозологий- 112 тыс.

чел)

Денежные потоки

Действующая в рамках ГОБМП

Планируемая в рамках ОСМС с 2018 года

Местный

бюджет

(36 нозологий – 2 млн.

чел)

МЗСР

Аптека

Единый

дистрибьютор

Республиканский

бюджет

Местный

бюджет

МЗСР

МИО

Дистрибьютор

По Списку ЕД

Самостоятельный

закуп (вне Списка

ЕД)

Фонд социального медицинского

страхования (ФСМС)

ЛС, ИМН

Страховые

взносы

Государство,

Работодатели,

Физ. лица

Аптека

Закуп

Фарм. услуги

Медицинская

организация

По Списку ЕД

Определяет

потребность,

кол-во Аптек,

мониторинг

обеспеченности ЛС,

ИМН

Выбор

поставщика

фарм. услуг

Возмещение

Со-оплата,

доплата

Дистрибью

торы

/аптека

Ценообразование для рецептурных лекарств

I. Установление

предельной цены

• Внешнее референтное

ценообразование

• Сравнение с другими

странами

• Сравнение с аналогами с РК

• Процедура + алгоритм

(НЦЭЛС)

• Решение (МЗСР)

II. Регрессивные наценки

• Высокая наценка для ЛС с

низкими ценами, низкая

наценка для дорогостоящих

ЛС

• Калькуляция за одну единицу

• Применяется к оптовикам (и к

СК-Фармация) (от 4% до 14%

наценки на цену

производителя)

• Применяется к аптекам (от

7% до 25% наценки на цену

оптовика)

III. Возмещаемая цена АЛО

• Расчет возмещаемой цены

АЛО (АВЦ)

• Группирование ЛС по АТХ

классификации (НЦЭЛС):

– оригиналы с патентной

защитой;

– генерики

• Возмещаемая цена = среднее

значение 3 самых низких цен

в группе

• ФСМС возмещает аптеке по

АВЦ

• Пациент платит разницу с

ценой продукта > АВЦ

100

150

200

250

300

Оптовая цена

Цена импорта

0,00 - 3,60 9,76 - 14,00 33,76 - 50,00

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Цена производителя

Предлагаемые уровни со-оплаты

ГОБМП

• ФСМС (государство) платит

100% цену возмещения

• Пациент может купить

более дорогое торговое

наименование – оплачивает

разницу (доплата)

• Для групп населения,

входящих в ГОБМП, могут

устанавливаться более

низкие уровни со-оплаты

Страховой пакет

• Поэтапное расширение страхового пакета после анализа (Перечня ЛС,

нозологий и групп населения)

• МЗСР устанавливает уровни льгот по группам ЛС в зависимости от:

– Тяжести заболевания

– Режима лечения и расходов

– Социальной политики

• Пациент оплачивает часть стоимости возмещаемого ЛС (со-оплата)

• ФСМС оплачивает возмещаемую цену

• Пациент может купить более дорогое торговое наименование

– оплачивает разницу (доплата )

• Уровни со-оплаты зависят от бюджета ФСМС

Группа Возмещение (ФСМС) Со-оплата

пациента

Доплата

пациента

Все пациенты, не

входящие в

ГОБМП

100%: хронические заболевания

70%: серьезные или эпидемические заболевания

30%: заболевания общего характера

30%

70%

Разница по

сравнению с

возмещаемой ценой

Расширение страхового

пакета

Информационная система

Информационный портал по ЛС

• КНЛФ

• Реестр лекарств

• ИСЛО (система АЛО)

• Система для поддержки назначения

лекарств

Поликлиника

Врач

Реестр пациентов

История

медикаментозного

лечения

Категории диагноза

Клинические протоколы

Назначение ЛС

Аптека

Запасы

(зарегистрир

ованные ЛС)

Рецепты

Данные по отпуску

Названия лекарств

Инструкции для пациента и

маркировочные материалы

Выставление счетов

(возмещение аптекам)

Выбор

продукта

Пациент приносит

рецепт в аптеку, аптека

сканирует штрих-код и

отпускает лекарство

Оплата

Побочная реакция

Лекарственные

взаимодействия

Аллергические реакции

Корректировки доз

Отпуск

ИСЛО

Единая информационная

система здравоохранения

Система

поддержки

назначению

ЛС

Все

зарегистрирован

ные лекарства

(НЦЭЛС)

КНЛФ

Лекарственные

монографии

Ценовая

информация

Реестр

лекарств

Информационный портал по ЛС

Эл.назначение

ЛС

ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ

СОЦИАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

1. В системе ОСМС:

1) амбулаторно-поликлиническая помощь

(за исключением медицинской помощи при социально

значимых заболеваниях, заболеваниях,

представляющих опасность для окружающих, по

перечню, определяемому уполномоченным органом),

включающая:

первичную медико-санитарную помощь;

консультативно-диагностическую помощь по

направлению специалиста ПМСП и профильных

специалистов;

2. Обеспечение лекарственными средствами в

системе ОСМС осуществляется при оказании:

амбулаторно-поликлинической помощи - в

соответствии с утверждаемым уполномоченным

органом перечнем лекарственных средств и

специализированных лечебных продуктов для

бесплатного и (или) льготного обеспечения отдельных

категорий граждан с определенными заболеваниями

(состояниями);

стационарной и стационарозамещающей

помощи - в соответствии с утвержденными

лекарственными формулярами медицинских

организаций

1. Внести изменения и

дополнения в ПП РК № 1729 от

30.10.2009г (Правила закупа)

Необходимые изменения в НПА

2. Внести изменения и дополнения

в Приказ МЗСР № 786 от

04.11.2011г. (Перечень АЛО)

3. Разработать Правила возмещения

фармацевтических услуг и критерии

отбора Поставщиков

Лекарственное обеспечение в системе социального

медицинского страхования – Результаты

Цели

Результаты

1. Модель лекарственного обеспечения, сопоставимая с большинством

стран ОЭСР

2. Повышение солидарности

3. Улучшенный доступ к большему количеству лекарств и больше аптек

4. Справедливые цены и наценки

5. Улучшение приверженности в лечении рецептурными лекарствами

6. Фокус на ПМСП и профилактику

7. Стимулирование перехода от стационарной помощи к

амбулаторной

8. Стимулирование деятельности малого и среднего бизнеса (аптеки и

оптовики)

9. Пациенты увидят преимущества системы социального

медицинского страхования

• Модернизация действующей системы АЛО

• Подготовить систему АЛО к включению в систему ОСМС

Министерство здравоохранения и социального развития РК

Спасибо за внимание!